【実際の治療例】「数日続く鈍痛」が急に激痛へ…大腸憩室炎の穿孔で緊急手術となった50代男性の症例
「数日前から下腹部が重い…そのうち治るかも」
そう思って様子を見ていた痛みが、ある朝突然“激痛”に変わることがあります。
今回ご紹介するのは、下腹部の鈍痛が急激に悪化し、検査で“大腸憩室炎の穿孔（穴があく状態）”が疑われ、腹膜炎として手術が必要になった50代男性の実例です。
憩室炎は初期なら外来治療で済むことも多い一方、悪化すると緊急入院・手術、状況によっては命に関わることもあるため、見逃してはいけません。
本記事では憩室炎と関係する可能性のある疾患や、受診のタイミングについて、消化器専門医の神谷院長がわかりやすくお伝えします。
下腹部痛でお困りの方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。
本記事でわかること
- 下腹部痛が急に激痛へ変わるときに考える病気
- 大腸憩室炎と穿孔・腹膜炎の関係
- 実際の症例で行った診察・鑑別・検査
- 腹部エコーや血液検査で確認するポイント
- 早めに受診すべき腹痛のサイン
- 憩室炎が疑われるときに大腸カメラを急性期に行わない理由
巣鴨駅前胃腸内科ではWEB予約・電話予約を受け付けております。
※激しい腹痛、歩けないほどの痛み、冷や汗、高熱、意識がぼんやりする場合は、医療機関への予約を待たず救急受診をご検討ください。
強い腹痛を起こす主な原因
下腹部痛が数日続き、急に強くなる場合、原因は一つではありません。特に、痛みが悪化している場合には、炎症が広がっている病気や、緊急対応が必要な病気を見逃さないことが大切です。
下腹部痛が急に強くなるときに考える病気
- 大腸憩室炎：大腸の憩室に炎症が起こる病気
- 大腸憩室炎の穿孔：炎症が進み、腸に穴があく状態
- 腹膜炎：腸の内容物や細菌が腹腔内に漏れ、腹膜に炎症が広がる状態
- 急性虫垂炎：いわゆる盲腸。右下腹部痛の代表的な原因
- 感染性腸炎：細菌やウイルスによる腸の炎症
- 虚血性腸炎：腸の血流が悪くなって炎症を起こす病気
- 尿管結石：尿の通り道に石が詰まり、強い腹痛や背部痛を起こす病気
- 腸閉塞：腸の通りが悪くなり、腹痛・吐き気・腹部膨満を起こす病気
- 炎症性腸疾患：潰瘍性大腸炎やクローン病など
大腸憩室炎・穿孔とは？
大腸憩室とは？
大腸憩室とは、大腸の壁の一部が外側に袋状にふくらんだ状態です。憩室があるだけでは症状がないことも多く、大腸カメラなどで偶然見つかることもあります。
大腸憩室炎とは？
憩室の中に便などが入り込み、細菌が増えて炎症を起こした状態が大腸憩室炎です。腹痛や発熱、押すと痛い、歩くと響くなどの症状が出ることがあります。
穿孔とは？
炎症が強くなると、大腸の壁が破れて穴があくことがあります。これを穿孔といいます。腸の中の細菌や内容物が腹腔内に漏れると、腹膜炎を起こし、緊急対応が必要になることがあります【1】【2】。
▶大腸憩室炎について専門医の院長によるより詳しい説明はこちら
実際の治療例｜50代男性「下腹部の鈍痛が急激に悪化」
症状
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3日前から下腹部に鈍い痛み
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「そのうち治るだろう」と様子を見ていた
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受診当日の朝から我慢できないほどの激痛に変化
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家族に付き添われ当院を受診
診察
下腹部痛が急激に悪化する場合、以下の疾患を鑑別します。
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大腸憩室炎（穿孔・腹膜炎を含む）
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急性虫垂炎
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虚血性腸炎
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感染性腸炎
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尿管結石
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腸閉塞
- 血栓などによる血管障害
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炎症性腸疾患 など
特に痛みが増悪している場合は、腹膜炎の可能性を最優先で評価します。
当院ではでは腸管エコーに精通した検査体制を整えており、腸管の炎症や腹膜炎を迅速に判断しており、
正しく状態を把握し、治療方針を立てるため血液検査と腹部エコーを行いました。
検査
血液検査
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炎症の状況（白血球数、CRP）を確認➡強い炎症反応を認めました
腹部エコー検査
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S状結腸に憩室と周囲の炎症
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穿孔の所見を確認
＜実際の内視鏡画像＞
S状結腸に憩室（黄色部分）とその周囲の炎症を認め、憩室の起始部に穿孔と思われる白色部（矢印）を認め、
大腸憩室炎の穿孔による腹膜炎と診断しました。
腹痛の急性期に大腸カメラをすぐ行わない理由
強い炎症や穿孔が疑われる状態で大腸カメラを行うと、腸に空気が入り、状態を悪化させる可能性があります。そのため、急性期には血液検査・腹部エコー・必要に応じてCTなどで状態を評価し、炎症が落ち着いてから大腸カメラを検討します【3】【4】。
関連ページ
腹部エコー検査について詳しく知りたい方は、腹部エコー検査のページをご確認ください。
治療
検査結果から、外来で様子を見る状態ではなく、大腸憩室炎の穿孔による腹膜炎として緊急対応が必要と判断しました。
そのため、当院から高次医療機関の外科へ緊急紹介し、同院で手術治療となりました。
治療後は無事に回復され、退院後は通常通りの生活に戻られています。
受診の目安｜下腹部痛で早めに相談すべきサイン
腹痛は一時的な胃腸炎や便秘で起こることもあります。しかし、次のような症状がある場合は、早めの受診が必要です。
早めに消化器内科へ相談した方がよい症状
- 下腹部痛が数日続いている
- 痛みがだんだん強くなっている
- 発熱を伴う
- 押すと強く痛む場所がある
- 歩くとお腹に響く
救急受診を検討すべき症状
- 我慢できないほどの激痛がある
- 痛みで歩けない
- お腹全体が硬く張っている
- 冷や汗が出る
- 高熱がある
- 嘔吐が続く
- 意識がぼんやりする
- 急に顔色が悪くなった
このような場合は、予約を待たずに救急外来や救急要請を検討してください。
院長からのコメント
下腹部の鈍痛が続いているとき、「強くないから大丈夫」と判断されがちですが、痛みが“続いている”“変化する”こと自体が重要なサインです。
特に
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数日続いた痛みが突然強くなる
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歩くと響く
-
発熱を伴う
このような場合は、早急な受診が必要です。
巣鴨駅前胃腸内科クリニックでは、専門医による診察に加え、腸管の精査に熟練した技師による腹部エコーやすぐに確認できる血液検査で状態に合わせた適切な治療を行っております。
腹痛でお困りの方はお力になれますので是非ご相談ください。
お電話でのご相談・ご予約は03-5940-3833
大腸憩室炎についてのよくある質問
Q2. 下腹部の鈍痛だけなら様子見でもいい？
A. 軽い痛みでも、強くなる／発熱が出る／食欲が落ちる場合は早めの受診をおすすめします。重症化のサインを見逃さないことが重要です。
Q3. 憩室炎は何がきっかけで起こりますか？
A. 便の停滞や腸内細菌の影響などが関係します。生活習慣や加齢で憩室が増えることもあります。
Q4. 憩室炎は外来治療だけで治りますか？
A. 軽症・合併症なしなら外来治療で改善することがあります。一方、穿孔や膿瘍など合併症があると手術や入院治療が必要です。
Q5. 穿孔していたら、必ず手術ですか？
A. 状態によります。局所の小さな穿孔で落ち着いている場合は保存的治療の選択肢もありますが、腹膜炎が強い場合は手術が必要になることがあります。
Q6. エコーでも大腸憩室炎はわかりますか？
A.一般的にはエコー検査では指摘できないことも多いと言われていますが、 当院では腸管エコー検査に熟練した技師が担当するため、ほとんどの場合指摘可能です。
Q7. 憩室炎と虫垂炎は症状が似ますか？
A. 似ることがあります。右下腹部中心なら虫垂炎も鑑別が必要です。画像検査で見分けます。
Q8. 痛みが治まったら受診しなくていい？
A. 一時的に落ち着いても、内部で炎症が進んでいることがあります。特に繰り返す痛みの場合は受診をお勧めします。
Q9. 大腸カメラは必要ですか？
A. 急性期が落ち着いたあとに、必要に応じて大腸内視鏡で他の病気（腫瘍など）を確認することが望ましいです。
Q10. 再発を防ぐ方法はありますか？
A. 体調と腸の状態に合わせて、食生活・便通管理などを整えることが大切です。再発を繰り返す場合は手術による腸管切除を行うこともあります。
まとめ
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下腹部の鈍痛が急に激痛へ変わるのは危険なサイン
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大腸憩室炎は早期なら外来治療可能
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穿孔すると腹膜炎・手術が必要になることがある
-
「様子見」で悪化する前に、早めの受診が重要
巣鴨駅前胃腸内科ではWEB予約・電話予約を受け付けております。腹部症状でお困りの方は是非ご相談ください。
📞 お電話でのご予約：03-5940-3833
※ご予約がない方でも受付時間内に受診して頂ければ診察可能です。
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医師紹介・アクセス・診療時間
神谷雄介（かみや ゆうすけ）院長
📍経歴
国立佐賀大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、
消化器・胃腸疾患の患者さんが数多く集まる戸畑共立病院・板橋中央総合病院・平塚胃腸病院にて研鑽を積む。
胃もたれや便通異常といった一般的な症状から、炎症性腸疾患や消化器がん治療まで幅広く診療を行いながら、
内視鏡専門医として年間3000件弱の内視鏡検査、および早期がんの高度な内視鏡治療まで数千件の内視鏡治療を施行。
2016年4月に巣鴨駅前胃腸内科クリニックを開業。
内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや下痢などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れている。
- 日本内科学会認定医
- 日本消化器病学会専門医
- 日本消化器内視鏡学会専門医
🩺 診療にあたっての想い
胃や大腸の病気は、早期発見・早期治療がとても重要です。
「気になるけれど、どこに相談したらよいかわからない」「検査は怖いし、つらそうで不安」
そんな方にも安心して診察や検査を頂けるような診療を心がけております。お気軽にご相談ください。
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| 日曜日 | 予約制 ご予約の方のみの対応となります。 | 休 |
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文責：巣鴨駅前胃腸内科クリニック院長 神谷雄介 （消化器学会・内視鏡学会専門医）
参考文献
- Nagata N, Ishii N, Manabe N, et al. Guidelines for Colonic Diverticular Bleeding and Colonic Diverticulitis: Japan Gastroenterological Association. Digestion. 2019;99(Suppl 1):1-26.
- Hall J, Hardiman K, Lee S, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020;63(6):728-747.
- Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021;160(3):906-911.e1.
- Sartelli M, Weber DG, Kluger Y, et al. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World J Emerg Surg. 2020;15:32.
