みぞおちの痛みが右下腹に移った…急性虫垂炎（盲腸）だった20代女性の治療例

「胃のあたり（みぞおち）が急に痛い…」と思って様子を見ていたら、痛みが右下腹に移って強くなってきた。

このパターンは、腹痛の中でも見逃したくない代表が 急性虫垂炎（いわゆる盲腸） です。

今回は、当院を受診された 20代女性の実例をもとに、症状の流れ・診察のポイント・検査・治療（抗菌薬で散らすケース）を、消化器内科専門医の院長が患者さんにも分かりやすくまとめます。

 

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※来院時間や当日の状況によっては翌日以降の検査となる場合もあります

 

実際の治療例｜20代女性　急に発症したみぞおちの痛み・右下腹部痛　

症状

• 前日夜から、急にみぞおちの痛みが出現

• 一晩様子を見るも、痛みが増強して受診

• 診察時：みぞおちの痛みはやや軽くなる一方で、右下腹部に強い痛みが出現

「痛みの場所が動く」「だんだん強くなる」は、受診の判断材料になります。

 

診察

今回のように

• 急に発症

• みぞおち→右下腹へ痛みが移動

• 右下腹に強い圧痛

がそろうと、まず 急性虫垂炎 を強く疑います。

ただし右下腹部痛は、虫垂炎以外にも以下の疾患でも起こりえます。

• 感染性腸炎（胃腸炎）

• 尿路結石・尿管結石

• 腸間膜リンパ節炎

• 憩室炎（部位により右下腹に痛み）

• 炎症性腸疾患（例：クローン病）

• （女性）卵巣嚢胞の茎捻転／卵巣出血／骨盤内炎症性疾患／子宮外妊娠 など
  → 若い女性は、消化器＋婦人科の視点で同時に評価するのが安全です。

正しく状態を把握し、治療方針を立てるため血液検査と腹部エコーを行いました。

 

検査

・血液検査

白血球やCRPなどの炎症反応の中等度の上昇を認めました。

 

・腹部エコー（超音波）

エコー検査では、やはり急性虫垂炎の所見を認めました。

一般的にエコー検査での虫垂炎の診断精度は80％程度と言われていますが、専門施設で熟練した技師が検査を行うことでかなりの高確率で虫垂炎を診断することが可能です。

急性虫垂炎（盲腸）とは？（原因・痛みが移動する理由）

急性虫垂炎は、盲腸の先にある「虫垂」が炎症を起こす病気です。

原因は、虫垂の出口が詰まる（糞石・リンパ組織の腫れ等）ことで起こることが多いとされています。

典型的には、

• 初期：胃のあたりの痛み（内臓痛）

• 進行：右下腹の痛み（腹膜刺激）

という経過をとり、「痛みが移動した」ように感じることがあります。

放置して進行すると、穿孔（穴が開く） や腹膜炎につながることがあるため、早めの評価が大切です

治療

今回の患者さんは、

• エコーで 穿孔なし

• 血液検査で 炎症が軽症

だったため、抗菌薬の点滴で炎症を落ち着かせる方針 としました。

翌日の再診では痛みが軽くなり、炎症も改善傾向。数日間抗菌薬を継続し、痛みの改善＋検査で鎮静化を確認して治療終了 となりました。

◆抗菌薬で治す場合の「再発リスク」は？

「散らす治療」は、手術を避けられるメリットがある一方で、一定割合で再発があります。

代表的な研究では、抗菌薬治療群で 1年以内に手術になった人が約27%、5年では再発・手術が累積で増えることが報告されています。

また大規模試験（CODA）では、抗菌薬治療を選んだ方の約29%が90日以内に手術となり、糞石がある場合は手術移行が多い傾向が示されています。

そのため当院では、「今の重症度」＋「画像所見（糞石など）」＋「患者さんの希望」 を合わせて、

• 抗菌薬で様子を見る

• 早めに手術を検討する（必要時は連携病院へ紹介） を一緒に決めていきます。

院長からのコメント

「みぞおちが痛い＝胃」と決めつけたくなる気持ちは、とても自然です。

ただ、今回のように 痛みが右下腹へ移動して強くなる 場合、虫垂炎の典型経過のことがあります。

特に若い方は「我慢してしまう」ことが多いのですが、虫垂炎は軽症のうちに見つけられるほど、体への負担が少ない治療選択がしやすい病気です。

痛みが強い・歩くと響く・吐き気が強い・熱がある、などがあれば、早めにご相談ください。

 

巣鴨駅前胃腸内科クリニックでは、虫垂炎に対して当日中に検査・診断できる体制を整えています。

お電話でのご相談・ご予約は03-5940-3833

※ご予約がない方でも受付時間内に受診して頂ければ診察可能です。

 

よくある質問（FAQ

 

 

 

 

 

 

 

 

まとめ

• みぞおち→右下腹へ痛みが移動は、急性虫垂炎の典型経過のことがあります

• 診断は 診察＋血液検査＋腹部エコー（必要によりCT） で総合判断

• 軽症なら 抗菌薬で改善することもある一方、再発・手術移行が一定割合あります【1】【2】【3】

• 強い痛み・嘔吐・発熱・悪化は、早めの受診が安全です

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参考文献（本文中【番号】と対応）

【1】Di Saverio S, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020.
【2】Salminen P, et al. Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018.
【3】CODA Collaborative. A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med. 2020.
【4】Arruzza E, et al. Diagnostic accuracy of computed tomography and ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis: systematic review and meta-analysis. 2022.
（補足）SAGES. Guideline for the Diagnosis and Treatment of Appendicitis.

医師紹介

神谷雄介（かみや ゆうすけ）院長

📍経歴

国立佐賀大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、

消化器・胃腸疾患の患者さんが数多く集まる戸畑共立病院・板橋中央総合病院・平塚胃腸病院にて研鑽を積む。

胃もたれや便通異常といった一般的な症状から、炎症性腸疾患や消化器がん治療まで幅広く診療を行いながら、

内視鏡専門医として年間3000件弱の内視鏡検査、および早期がんの高度な内視鏡治療まで数千件の内視鏡治療を施行。

2016年4月に巣鴨駅前胃腸内科クリニックを開業。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや下痢などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医
• 日本消化器内視鏡学会専門医

🩺 診療にあたっての想い

胃や大腸の病気は、早期発見・早期治療がとても重要です。

「気になるけれど、どこに相談したらよいかわからない」「検査は怖いし、つらそうで不安」

そんな方にも安心して診察や検査を頂けるうような診療を心がけております。お気軽にご相談ください。

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文責：巣鴨駅前胃腸内科クリニック院長　神谷雄介

　（消化器学会・内視鏡学会専門医）