お尻から“真っ赤な血”が出たら要注意

突然トイレで鮮やかな赤い血（鮮血便）を見ると、多くの方が「痔かな？」と思われます。

しかし、実際には痔以外にも大腸の炎症・感染症・ポリープ・大腸がんなど、幅広い病気で出血します。

中には、出血の仕方で病気の場所や重症度が推測できるケースもあります。

この記事では、鮮血便の主な原因、下血との違い、受診のタイミング、必要な検査、治療について専門医の巣鴨駅前胃腸内科・神谷院長がわかりやすく解説します。

 

鮮血便でお困りの方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。

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鮮血便とは？

鮮血便とは、真っ赤な血が便やトイレットペーパーに付着する状態を指し、多くは肛門に近い場所からの出血です。

一般的には痔が多いですが、

• 大腸ポリープ

• 大腸がん

• 憩室出血

• 炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎など）

など、治療を急ぐ病気が原因となる場合もあります。

鮮血便と下血の違い

「鮮血便」と「下血」は似ていますが意味が異なります。

鮮やかな赤い血＝肛門に近い場所の出血である可能性が高いとされています【1】。

鮮血便を起こす主な病気

鮮血便の代表的な原因を「重要度」「頻度」「危険度」から整理します。

痔（いぼ痔・切れ痔）

最も多い原因。
排便時にポタポタ落ちる鮮血が典型。

• 痛みなし → 内痔核（肛門の内側の痔）の可能性

• 強い痛み → 外痔核（肛門の外側の痔）や裂肛（肛門の皮膚が切れること）が多い

大腸ポリープ

大きなポリープの場合は表面が擦れて出血することがあります。

感染性腸炎（カンピロバクター・サルモネラなど）

細菌感染では粘血便（粘液＋血）が出やすい【2】。

随伴症状：発熱、腹痛、下痢

虚血性腸炎

突然の腹痛と下血が特徴。
便秘気味の中高年女性に多い【3】、とされますが、若年者の方でも起こることがあります。

潰瘍性大腸炎（炎症性腸疾患）

若い方にも多い。
血便が長く続いたり、繰り返して起こることが特徴。

憩室出血

大腸の袋状の部分から大量出血することがあります。

→ 大量の鮮血便が突然出るのが典型。

大腸がん

出血量は少量のこともありますが、
40代以降、もしくは大腸がんの家族歴のある35歳以上の方の鮮血便は必ず除外が必要【1】。

鮮血便の原因特定に必要な検査

鮮血便を見た際、原因の見極めには次の検査が重要です。

直腸診

痔かどうかの初期評価。

血液検査

貧血や炎症の有無を確認。

腹部エコー

感染性腸炎や憩室炎などの炎症を疑う際に施行。

大腸内視鏡検査（大腸カメラ）

最も確実。
大腸ポリープ・がん・炎症性腸疾患の判別が可能。

受診のタイミング

以下に当てはまる場合は当日〜早急な受診をお勧めします。

• 突然大量の鮮血が出た

• 血便が数日続く

• 発熱・腹痛を伴う

• 40代以上で初めての血便

• ポリープや大腸がんの家族歴がある

鮮血便の治療と予防

原因によって大きく異なります。

痔

軟膏治療、生活改善（便秘予防）。

感染性腸炎

細菌性の場合は抗菌薬が必要な場合あり。

虚血性腸炎

安静・点滴治療。多くは改善。

潰瘍性大腸炎

5-ASAやステロイド、免疫調整薬。

大腸ポリープ / 大腸がん

内視鏡切除・手術など。

実際の症例｜50代男性「週に何度か血便が出る」

【症状】

・数か月前から週に数回排便時に鮮血が混じっていた

・痔だろうと思って様子を見てたが、改善ないため心配になり当院を受診。

【大腸カメラ（大腸内視鏡）】

原因精査のため、大腸カメラ（内視鏡検査）を施行

S状結腸に出血を伴う腫瘍を認め、生検にて大腸がんと診断しました。

この大腸がんに便が接触して出血することで血便が出ていたと考えられました。

【治療】

大腸ガンは早期の状態であれば内視鏡で治療が可能ですが、進行がんの状態になると手術や抗がん剤治療が必要となります。

今回は残念ながら進行がんの状態であり、対応できる医療機関に紹介となりました。

紹介先の病院では遠隔転移はなく、stageⅡの診断で手術にて根治治療となりました。

院長からのコメント

鮮血便は痔が最も多いとはいえ、
「痔だと思っていたら大腸がんだった」 というケースは今回のように実際にあります。

また、虚血性腸炎や感染性腸炎など、年齢に関係なく誰にでも起こる病気もあります。

鮮血便を見たら、
「一度は大腸カメラで確認する」 これが最も安全で確実な方法です。

当院では無痛大腸カメラにも対応しております。お困りの方はお力になれますのでご相談ください。

当院の大腸カメラの特徴

• 鎮静剤や独自の低痛挿入法による苦しくない内視鏡検査

• 高解像度スコープで小さな病変も発見

• 土日対応、事前診察は原則不要

よくある質問 FAQ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

まとめ

• 鮮血便は痔だけでなく重大な病気のこともある

• 痛みの有無では鑑別できない

• 血便が続く／繰り返す／40代以上は特に要注意

• 最も確実な検査は 大腸内視鏡（大腸カメラ）

• 「一度は検査して安心する」ことが大切

 

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関連ページ

• ▶ 大腸カメラの詳細（検査のやり方・詳しい流れなど）

• ▶ 腹部エコー検査について

• ▶ 痔の治療について

• ▶ 感染性腸炎の解説ページ

• ▶ 便潜血陽性で受診すべき理由

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参考文献

1. 厚生労働省「大腸がんガイドライン」

2. 日本消化器病学会「感染性腸炎診療ガイドライン」

3. 日本大腸肛門病学会「虚血性腸炎の診療指針」

医師紹介

神谷雄介（かみや ゆうすけ）院長

📍経歴

国立佐賀大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、消化器・胃腸疾患の患者さんが数多く集まる戸畑共立病院・板橋中央総合病院・平塚胃腸病院にて研鑽を積む。

胃もたれや便通異常といった一般的な症状から、炎症性腸疾患や消化器がん治療まで幅広く診療を行いながら、内視鏡専門医として年間3000件弱の内視鏡検査、および早期がんの高度な内視鏡治療まで数千件の内視鏡治療を施行。

2016年4月に巣鴨駅前胃腸内科クリニックを開業。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや下痢などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医
• 日本消化器内視鏡学会専門医

🩺 診療にあたっての想い

胃や大腸の病気は、早期発見・早期治療がとても重要です。

「気になるけれど、どこに相談したらよいかわからない」「検査は怖いし、つらそうで不安」そんな方にも安心して診察や検査を頂けるうような診療を心がけております。お気軽にご相談ください。

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（消化器学会・内視鏡学会専門医）