実際の治療例 “便がすっきりと出ない、という症状から発見された大腸がん”
当院を受診された患者さんの実際の治療経過です。
50代 女性 便がすっきりと出ない
【症状】
数か月前から便がすっきりと出ない・排便後に出きっていないような感覚があり、いずれ治るだろうと思っていましたが改善なく、それまでは快便だったので心配になり当院を受診されました。
【診察】
便がすっきりと出ない要因として、腫瘍などの出来物による大腸の内腔の狭窄や大腸炎、過敏性腸症候群に代表される大腸の蠕動運動の問題などで生じることがあり、大腸内視鏡を行い病気があるかどうかを状態を確認することにしました。
【大腸内視鏡検査】
直腸を超えてすぐのS状結腸のに腫瘍を認め、生検にて大腸がんと診断しました。
※出血を伴う不整な隆起（青丸部分）を認め、進行直腸がんを疑い生検を行い、がんと診断しました
この大腸がんによって腸の管腔が狭まり、便の通り道が細くなることで一度に便がすっきりと出ない状態となっていました。
ガンによって大腸の内腔は狭窄して（矢印部分）、検査スコープは通過ができない状態でした。
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・大腸がん
【治療・経過】
大腸ガンは早期の状態であれば内視鏡で治療が可能ですが、進行がんの状態になると手術や抗がん剤治療が必要となります。
今回は残念ながら進行がんの状態であり、高次医療機関でCTなどで大腸がんのステージを評価して治療方針を決める必要があり、対応できる医療機関に紹介となりました。
紹介先の病院では遠隔転移はなく、stageⅢ-Bの診断で手術と抗がん剤治療となりました。
S状結腸や直腸に出来る大腸ガンは進行すると次第に大腸の内腔を圧迫するようになり、
- 便がすっきりと出ない
- 便が細くなる
- 血便が混じる
など便通異常を伴うことが少なからずあります。
放置しておくと腸が詰まってしまい腸閉塞になったり、ガンの進行に伴い転移を来し命に関わることも出てきます。
大腸ガンによる便通異常は進行することはあっても、ガンを治療しない限りは自然治癒することはなく、2週間以上便通異常が続いた場合は医療機関で検査を受けることが望ましいと考えます。
また、大腸ガン自体は、ポリープから始まり大きくなってガン化し、早期ガンとなりそこから進行ガンになっていきます。
今回のような閉塞をきたす進行がんになるまではポリープの状態から5年以上はかかると思われますが、ポリープの状態や早期ガンの段階では症状が出ることはほぼなく、進行がんになりある程度成長して先ほどの便通異常などの症状が出てきます。
ただその段階になると内視鏡治療は困難で、手術・抗がん剤治療を行ったり、また転移をきたした場合は根治治療が難しく命にかかわることもあります。
大腸がんのほとんどはポリープから発生するため、ポリープの段階で発見し切除することが大腸がんの予防に直結するので、自覚症状がなくとも定期的に大腸内視鏡を受け、大腸がんの予防・早期発見を行っていくことが重要です。
文責：神谷雄介院長（消化器内科・内視鏡専門医）
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