実際の治療例 “便が細くなった（大腸がん）”
当院を受診された患者さんの実際の治療経過です。
50代 男性 便が細くなった（大腸がん）
【症状】
以前はバナナ状の形のよい排便がありましたが、半年前くらいから便が細くなった感じがあり、ここ2週間ほどでさらに細い便となりお腹の張りも出てきたとのことで当院を受診されました。
【診察】
便が細くなる要因として、腫瘍などの出来物による大腸の内腔の狭窄や大腸炎、過敏性腸症候群に代表される大腸の蠕動運動の問題などで生じることがあり、大腸内視鏡を行い病気があるかどうかを状態を確認することにしました。
【大腸内視鏡検査】
内視鏡を行うと、S状結腸のに腫瘍を認め生検にて大腸がんと診断しました。
出血を伴う不整な隆起（緑矢印部分）を認め、進行大腸がんを疑い生検を行い、がんと診断しました。ガンによって大腸の内腔は狭窄して（矢印部分）、検査スコープは通過ができない状態でした。
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・大腸がん
【治療・経過】
大腸ガンは早期の状態であれば内視鏡で治療が可能ですが、進行がんの状態になると手術や抗がん剤治療が必要となります。
今回は残念ながら進行がんで手術が必要な状態であり、対応できる医療機関に紹介となり、同院で治療を行い無事に根治となりました。
便が細くなってしまう原因としては前述のように
- 大腸がんによる大腸内腔の圧排
- 過敏性腸症候群などの腸の蠕動異常
- 大腸炎などによる腸管の浮腫み
- 手術や反復性憩室炎などによる癒着や狭小化
などがあります。
特に大腸がんの放置しておくと腸が詰まってしまい腸閉塞になったり、ガンの進行に伴い転移を来し命に関わることも出てきます。
大腸ガンによる便通異常は進行することはあっても、ガンを治療しない限りは自然治癒することはなく、2週間以上便通異常が続いた場合は医療機関で検査を受けることが望ましいと考えます。
【大腸がんとポリープの関係について】
大腸ガン自体はほとんどがポリープから発生します
ポリープが出来て大きくなってガン化し、まず早期ガンとなり、そこから進行ガンになっていきます。
今回のような閉塞をきたす進行がんになるまではポリープの状態から5年以上はかかると思われますが、ポリープの状態や早期ガンの段階では症状が出ることはほぼなく、進行がんになりある程度成長して便通異常などの症状が出てきます。
ただその段階になると内視鏡治療は困難で、手術・抗がん剤治療を行ったり、また転移をきたした場合は根治治療が難しく命にかかわることもあります。
大腸がんのほとんどはポリープから発生するため、ポリープの段階で発見し切除することが大腸がんの予防に直結するので、自覚症状がなくとも定期的に大腸内視鏡を受け、大腸がんの予防・早期発見を行っていくことが重要です。
文責：神谷雄介院長（消化器内科・内視鏡専門医）
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