実際の治療例【慢性的な右下腹部痛の正体は？｜過敏性腸症候群と診断された20代男性に見つかったクローン病】
「右下腹部の鈍い痛みが続いている」「過敏性腸症候群と診断されたが治らない」
そんなお悩みを抱えていませんか？
実際に、当院を受診された20代男性も、他院で過敏性腸症候群と診断されたものの症状が改善せず、詳しい検査で クローン病 が見つかりました。
今回はその実例をご紹介します。慢性的な腹痛でお悩みの方は、ぜひ参考にしてください。
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症例｜20代男性「慢性的な右下腹部の痛みに悩まされている」
【症状】
1年ほど前から右下腹部に何となく違和感や時折軽い鈍痛を感じていました。
3か月ほど前からたまに軟便が出るようになったため心配になり近くの消化器内科を受診したところ、大腸カメラを勧められ検査を受けましたが異常なく「過敏性腸症候群」と診断され投薬となりました。
ただ投薬後もあまり効いた感じはなく、むしろ鈍痛を感じる頻度も増え常に右下腹部が気になってしまう状態となっていました。
通院中の消化器内科では「ストレスのせいで過敏性腸症候群がよくならない」と言われ痛み止めを追加されましたが、
本当に過敏性腸症候群なのか不安になり当院を受診されました。
【診察・検査】
男性の右下腹部の原因として
- 上行結腸や盲腸などの大腸疾患
- クローン病やメッケル憩室などの小腸疾患
- 腹腔内（腸の外側）疾患
- 腎泌尿器系の疾患
などが考えられます。
大腸カメラでは異常がないとのことで、小腸疾患や腹腔内の病変を調べるため腹部エコー・血液検査を行いました。
【検査】
血液検査では軽度の炎症反応の上昇を認め、腹部エコーでは右下腹部の小腸（回腸末端部）の一部に炎症像を認め、クローン病を疑う所見でした。
実際のエコー所見です。右下腹部の痛む部位に一致して小腸を認めました。 小腸壁がかなり肥厚しており（点線部分）、同部位に強い炎症があることがわかりました。
炎症部分はかなり血流が豊富であり（赤色部分）、強い炎症が起こっていることを表します。部位・所見からクローン病を強く疑います。
【クローン病とは？】
クローン病は炎症性腸疾患と呼ばれる体の免疫機構の異常によって腸に慢性的な炎症が起こる疾患です。
ヒトの体内にはウイルスや細菌が体内に侵入した際に攻撃する免疫細胞（白血球など）がありますが、
この細胞が腸や本来共存すべき腸内細菌に対して攻撃的に働いてしまい、腸の粘膜に慢性的に炎症が引き起こされます。
ただ、なぜ免疫機構の異常が起こるかということは、はっきりと分かっていません。
最近の研究では、食事内容1)、遺伝子の関与2)や腸内細菌叢の変化3)などが要因になりうるのではということが言われています。
【治療・経過】
腸内に慢性的な炎症が起こることで、今回のような持続的な腹痛が引き起こされます。
確定診断には小腸造影や小腸内視鏡などの小腸の検査が必要となるため対応可能な高次医療機関への紹介となり、
同院にてクローン病の確定診断となり治療が開始となりました。
（当院では小腸の検査としてカプセル内視鏡は行っておりますが、クローン病では小腸に狭窄を伴っている可能性があり初回の検査としては行っておりません。）
院長からのコメント
下腹部痛の原因精査のためには大腸カメラを行うことが多く、異常がなければ「過敏性腸症候群」と診断されることは珍しくはありません。
ただ、治療しても改善がない場合などには今回のようなクローン病などの小腸疾患も考え、エコー検査なども行い正しい診断をし治療をすることが重要です。
▶関連ページ
- エコー検査｜実際の流れや検査で分かる病気の詳細がご確認いただけます
まとめ
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右下腹部痛＝必ずしも過敏性腸症候群とは限らない
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大腸カメラで異常がなくても、小腸疾患（クローン病など）の可能性がある
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腹部エコーや血液検査が診断の手掛かりになる
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改善しない腹痛は放置せず、専門医で再評価が必要
👉 当院では、腹痛や便通異常の精査に力を入れています。気になる症状がある方は早めにご相談ください。
お電話でのご相談・ご予約は03-5940-3833
よくある質問FAQ
Q1. 過敏性腸症候群とクローン病の違いは？
A. 過敏性腸症候群は腸に炎症や潰瘍がなくても症状が出る病気です。一方、クローン病は免疫異常により腸に炎症が起きる病気で、進行すると潰瘍や狭窄を伴います。
Q2. クローン病はどんな検査で見つかりますか？
A. 大腸カメラや小腸造影、小腸内視鏡で診断されます。腹部エコーや血液検査でも疑うことができます。
Q3. 腹痛が続く場合はいつ病院に行けばいいですか？
A. 1週間以上続く腹痛、下痢や血便を伴う場合は早めに受診してください。
医師紹介
神谷雄介（かみや ゆうすけ）院長
📍経歴
国立佐賀大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、
消化器・胃腸疾患の患者さんが数多く集まる戸畑共立病院・板橋中央総合病院・平塚胃腸病院にて研鑽を積む。
胃もたれや便通異常といった一般的な症状から、炎症性腸疾患や消化器がん治療まで幅広く診療を行いながら、
内視鏡専門医として年間3000件弱の内視鏡検査、および早期がんの高度な内視鏡治療まで数千件の内視鏡治療を施行。
2016年4月に巣鴨駅前胃腸内科クリニックを開業。
内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや下痢などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れている。
- 日本内科学会認定医
- 日本消化器病学会専門医
- 日本消化器内視鏡学会専門医
🩺 診療にあたっての想い
胃や大腸の病気は、早期発見・早期治療がとても重要です。
「気になるけれど、どこに相談したらよいかわからない」「検査は怖いし、つらそうで不安」
そんな方にも安心して診察や検査を頂けるうような診療を心がけております。お気軽にご相談ください。
アクセス
所在地
〒170-0002
東京都豊島区巣鴨１丁目１８－１１ 十一屋ビル４階
交通
巣鴨駅から徒歩２分、ローソン（１F）の４階巣鴨駅前胃腸内科クリニック
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文責：巣鴨駅前胃腸内科クリニック院長 神谷雄介
（消化器学会・内視鏡学会専門医）
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文責：神谷雄介院長（消化器内科・内視鏡専門医）
関連ページ
参考文献
1)Sakamoto N, Kono S, Wakai K, et al. Dietary risk factors for inflammatory bowel disease: a multicentercase-control study in Japan. Inflamm Bowel Dis 2005; 11: 154-163
2)Jostins L, Ripke S, Weersma R, et al. Host-microbe interactions have shaped the gene archiyecture of
inflammatory bowel disease. Nature 2012; 491: 119-124
3)Morgan XC, Tickle TL, Sokol H, et al. Dysfunction of the intestinal microbiome in inflammatory bowel disease and treatment. Genome Biol 2012; 13: R79
