胃薬で治らない3日前からのみぞおちの痛み｜原因が大腸憩室炎だった実際の治療例
「みぞおちが痛い＝胃の病気」と思っていませんか？
もちろん、みぞおちの痛みの原因として胃の病気は多いのですが、実際の診療では、胃以外の病気が原因になっていることもあります。
特に、胃薬を飲んでも改善しない痛み、歩くと響くような痛み、痛みが徐々に強くなる状態、発熱を伴う腹痛がある場合は、胃だけでなく、胆のう・膵臓・腸などの病気も考えて診察することが大切です。
今回は、3日前から急にみぞおちが痛くなり、胃薬を飲んでも改善せず、実際には大腸憩室炎が原因だった60代男性の治療例を専門医の院長が分かりやすくご紹介します。
胃薬で治らない胃痛でお困りの方がいらっしゃれば、このケースが受診のきっかけになれば幸いです。
巣鴨駅前胃腸内科クリニックでは、胃痛・腹痛・みぞおちの痛みの診察を行っています。
胃薬を飲んでも改善しない腹痛、歩くと響く痛み、発熱を伴う腹痛がある方は、自己判断で様子を見すぎずご相談ください。
みぞおちの痛みを起こす主な原因
みぞおちの痛みというと「胃の痛み」と考えられがちですが、みぞおち周辺には胃だけでなく、十二指腸・胆のう・膵臓・大腸の一部なども存在します。
そのため、同じ「みぞおちの痛み」でも、原因は一つではありません。
| 原因 | 代表的な病気 | 特徴 |
|---|---|---|
| 胃・十二指腸 | 胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がんなど | 食後や空腹時に痛む、胃もたれ、吐き気を伴うことがあります。 |
| 胆のう | 胆石、胆のう炎など | 脂っこい食事の後に痛む、右上腹部や背中に痛みが出ることがあります。 |
| 膵臓 | 急性膵炎、慢性膵炎、膵がんなど | みぞおちから背中にかけて痛むことがあります。 |
| 腸 | 大腸憩室炎、腸炎、虫垂炎初期など | 歩くと響く痛み、発熱、炎症反応の上昇を伴うことがあります。 |
▶みぞおちの痛みや腹痛の原因について詳しく知りたい方は、以下のページもご参考ください。
大腸憩室炎とは？
大腸憩室とは、大腸の壁の一部が外側に小さく袋状にふくらんだ状態です。憩室があるだけでは症状がないことも多く、検査で偶然見つかることもあります。
しかし、憩室の中に便が入り込んだり、細菌が増えたりすることで炎症を起こすと、大腸憩室炎になります。
大腸憩室炎では、炎症を起こした場所に一致して腹痛が出ます。日本では右側結腸の憩室も比較的多く、痛みの場所は左下腹部だけでなく、右側や上腹部に出ることもあります【3】。
また、炎症が強くなると、発熱、吐き気、便秘、下痢、血液検査での炎症反応上昇などを伴うことがあります。重症化すると膿瘍、穿孔、腹膜炎などにつながることもあるため注意が必要です【1】【2】。
実際の治療例｜60代男性「3日前からみぞおちが痛い」
【症状】
3日前からみぞおちの痛みが出現し、寝れば治るだろうと思いそのまま様子をみていましたが、翌日も痛みが取れず近所のクリニックを受診し胃薬で様子を見ることとなりました。
しかし痛みは全く改善せずむしろ徐々に強くなり、その翌々日には歩くだけでも痛みが響くようになってきたため当院を受診されました。
【診察】
診察では痛みがみぞおちに限局しており、押すと強い痛みがある状態でした。
みぞおちの痛みの原因としては、
- 胃・十二指腸疾患潰瘍（胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃がん・胃炎など）
- 胆のう疾患（胆石・胆嚢炎など）
- 膵疾患（膵炎・膵がんなど）
- 腸疾患（小腸炎・虫垂炎初期・横行結腸の炎症など）
が考えられ、まずは腹部レントゲン・腹部エコーや血液検査を行い状態を評価することとしました。
【検査】
腹部エコーを行うと、痛みの場所に一致して横行結腸の憩室と周囲の大腸の壁の肥厚（図：黄色部分）が描出されました。
血液検査でも強い炎症反応が認められたことから、大腸憩室炎と診断しました。
【治療】
憩室炎は重症の場合は入院して様子を見ることもありますが、今回はご本人の希望もあり外来で治療を行うこととしました。
①抗生剤
外来にて抗生剤の点滴を行い、内服薬の抗生剤を飲んで頂きました。
②食事制限
腸管を安静にし憩室部分に便による圧がかからないように、お食事は水分やスポーツドリンク、ゼリーやプリンなどの流動形のものの摂取にとどめてもらいました。
【経過】
翌日の再診では痛みはまだあるものの少し改善傾向で、血液検査での炎症反応もやや低下していました。
少なくとも悪化はなく、このままの治療方針で憩室炎の改善が見込める状態と判断し、抗生剤の点滴・内服継続としました。
3日目にはさらに痛みも炎症反応も改善し、食事は2-3日おかゆやうどんなどの柔らかいものを食べて頂くようにし、4日後に再診としたところみぞおちの痛みはなくなっており、血液検査・エコーの所見とも改善しており、憩室炎の治療は終了となりました。
みぞおちの痛みで受診すべき目安
次のような症状がある場合は、胃薬で様子を見すぎず、医療機関を受診することをおすすめします。
- 胃薬を飲んでもみぞおちの痛みが改善しない
- 痛みが徐々に強くなっている
- 歩くとお腹に響く
- 押すと強く痛む
- 発熱を伴う
- 吐き気・嘔吐がある
- 食事がとれない
- 下痢や便秘を伴う
- 血便・黒色便がある
- 過去に大腸憩室や憩室炎を指摘されたことがある
みぞおちの痛みが続く方へ
胃薬で改善しない痛み、歩くと響く痛み、発熱を伴う腹痛は、胃以外の病気が隠れている可能性があります。
気になる症状がある方は、巣鴨駅前胃腸内科クリニックへご相談ください。
お電話でのご相談・ご予約は03-5940-3833
炎症が落ち着いた後に大腸カメラを検討する理由
大腸憩室炎の急性期には、腸に炎症があるため、基本的には大腸カメラを急いで行わないことが多いです。
一方で、炎症が落ち着いた後には、大腸がんや大腸ポリープなど、ほかの病気が隠れていないかを確認する目的で大腸カメラを検討することがあります【1】。
特に、血便、便が細い、貧血、体重減少、便潜血陽性、大腸がんの家族歴がある方では、炎症が落ち着いた後の評価が大切です。
▶大腸カメラについて詳しくは、以下のページをご覧ください。
院長からのコメント
みぞおちの痛み＝胃の痛みと考えられがちですが、今回のように腸の炎症でもみぞおちの痛みが生じることは少なからずあります。
- 薬を飲んでも治らないみぞおちの痛み
- 歩くと響く痛み
- どんどん増強する痛み
- 発熱を伴う場合
がある場合には胃だけでなく、胆のう・膵臓・腸などの原因も考え、腹部エコーやレントゲン・血液検査などで状態を評価することも重要です。
今回の患者さんは、比較的早い段階で腹部エコーや血液検査を行うことができ、外来治療で改善しました。
一方で、大腸憩室炎は悪化すると穿孔や腹膜炎を起こし、入院や手術が必要になることもあります。腹痛が強い場合や、症状が悪化している場合は、自己判断で様子を見すぎないことが大切です。
みぞおちの痛み、胃薬で治らない腹痛、発熱を伴う腹痛でお悩みの方は、お気軽にご相談ください。
よくある質問
Q. 胃薬を飲んでもみぞおちの痛みが治らないのはなぜですか？
みぞおちの痛みの原因が、胃酸や胃炎だけではない可能性があります。胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胆石、膵炎、大腸憩室炎、腸炎などでもみぞおち周辺の痛みが出ることがあります。胃薬を飲んでも改善しない場合は、胃以外の原因も含めて診察や検査を受けることが大切です。
Q. 大腸憩室炎でみぞおちが痛くなることはありますか？
あります。大腸憩室炎は左下腹部や右下腹部の痛みとして出ることが多いですが、炎症を起こす場所によっては、みぞおちや上腹部の痛みとして感じることもあります。横行結腸など上腹部に近い大腸に炎症が起きると、胃の痛みのように感じる場合があります。
Q. 歩くと響く腹痛は危険ですか？
歩くと響く腹痛は、腹膜刺激や腸管の炎症が関係していることがあります。胃もたれのような軽い症状ではなく、炎症が強くなっている可能性もあるため、痛みが強い場合や発熱を伴う場合は早めの受診をおすすめします。
Q. 大腸憩室炎は自然に治りますか？
軽症の場合は自然に改善することもありますが、悪化すると膿瘍、穿孔、腹膜炎などを起こすことがあります。そのため、強い腹痛、発熱、痛みの増強がある場合は、自己判断で様子を見すぎず、医療機関で状態を確認することが大切です。
Q. 大腸憩室炎の治療には入院が必要ですか？
軽症で全身状態が安定している場合は、外来で治療できることもあります。一方で、炎症が強い場合、発熱が続く場合、腹痛が強い場合、膿瘍や穿孔が疑われる場合は、入院治療が必要になることがあります。症状や検査結果をもとに判断します。
Q. 大腸憩室炎では抗生剤が必要ですか？
すべての方に必ず抗生剤が必要とは限りません。近年は、軽症の単純性憩室炎では抗生剤を使用しない選択肢が検討されることもあります。ただし、発熱、炎症反応の上昇、症状の強さ、基礎疾患の有無などによって抗生剤が必要になる場合があります【1】【2】。
Q. 大腸憩室炎のときに大腸カメラはできますか？
急性期の炎症が強い時期には、基本的に大腸カメラを急いで行わないことが多いです。炎症がある状態で検査を行うと、痛みや合併症のリスクが高くなる可能性があります。炎症が落ち着いた後に、大腸がんや大腸ポリープなどが隠れていないか確認する目的で検討します【1】。
Q. 大腸憩室炎と大腸がんは関係ありますか？
大腸憩室炎そのものが大腸がんに変わるわけではありません。ただし、症状や画像所見だけでは大腸がんと紛らわしいことがあるため、炎症が落ち着いた後に大腸カメラで確認することがあります。血便、貧血、体重減少、便が細いなどの症状がある場合は特に注意が必要です。
Q. 大腸憩室炎のときの食事はどうすればよいですか？
炎症が強い時期は、腸に負担をかけないように食事制限を行うことがあります。水分、ゼリー、プリン、おかゆ、うどんなど、消化にやさしいものから再開することが多いです。脂っこい食事、アルコール、刺激物は、症状が落ち着くまで避けることをおすすめします。
Q. みぞおちの痛みで救急受診が必要なことはありますか？
あります。強い腹痛が続く、冷や汗が出る、意識がぼんやりする、吐血や黒色便がある、発熱が高い、腹部全体が硬く強く痛む場合は、救急受診が必要になることがあります。特に痛みが急に強くなっている場合は、早めに医療機関へ相談してください。
まとめ
みぞおちの痛みは、胃の病気だけでなく、大腸憩室炎のような腸の炎症が原因になることもあります。
- 胃薬を飲んでも改善しないみぞおちの痛みは、胃以外の原因も考える必要があります。
- 歩くと響く痛み、押すと強い痛み、発熱を伴う腹痛は注意が必要です。
- 大腸憩室炎は、軽症なら外来治療できることもありますが、重症化すると入院や手術が必要になることがあります。
- 腹部エコーや血液検査を組み合わせることで、胃以外の腹痛の原因を確認できることがあります。
- 炎症が落ち着いた後には、大腸カメラで他の病気が隠れていないか確認することがあります。
医師紹介
神谷雄介（かみや ゆうすけ）院長
📍経歴
国立佐賀大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、消化器・胃腸疾患の患者さんが数多く集まる戸畑共立病院・板橋中央総合病院・平塚胃腸病院にて研鑽を積む。
胃もたれや下痢といった一般的な症状から炎症性腸疾患や消化器がん治療まで幅広く診療を行いながら、内視鏡専門医として年間3000件弱の内視鏡検査、および早期がんの高度な内視鏡治療まで数千件の内視鏡治療を施行。
2016年4月に巣鴨駅前胃腸内科クリニックを開業。
内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや便秘などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れ、診療を行っている。
- 日本内科学会認定医
- 日本消化器病学会専門医
- 日本消化器内視鏡学会専門医
🩺 診療にあたっての想い
胃や大腸の病気は、早期発見・早期治療がとても重要です。
「気になるけれど、どこに相談したらよいかわからない」「検査は怖いし、つらそうで不安」
そんな方にも安心して診察や検査を頂けるような診療を心がけております。お気軽にご相談ください。
アクセス
所在地
〒170-0002
東京都豊島区巣鴨１丁目１８－１１ 十一屋ビル４階
交通
巣鴨駅から徒歩２分、ローソン（１F）の４階巣鴨駅前胃腸内科クリニック
お電話での予約・お問い合わせ：03-5940-3833
文責：巣鴨駅前胃腸内科クリニック院長 神谷雄介
（消化器学会・内視鏡学会専門医）
関連ページ
参考文献
- Peery AF, Shaukat A, Strate LL. AGA Clinical Practice Update on Medical Management of Colonic Diverticulitis: Expert Review. Gastroenterology. 2021;160(3):906-911.e1.
- Hall J, Hardiman K, Lee S, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020;63(6):728-747.
- Nagata N, Ishii N, Manabe N, et al. Guidelines for Colonic Diverticular Bleeding and Colonic Diverticulitis: Japan Gastroenterological Association. Digestion. 2019;99 Suppl 1:1-26.
- Weizman AV, Nguyen GC. Diverticular disease: epidemiology and management. Can J Gastroenterol. 2011;25(7):385-389.
