胃潰瘍
胃潰瘍とは？
胃潰瘍とは、胃の粘膜の表面が炎症によりただれ、一部が欠損してしまった状態です。
胃の不快感・胃痛・吐き気などの症状を引き起こし、重篤になると、吐血や激しい痛みを伴うこともあります。
クリックすると拡大表示します
原因は？
胃や十二指腸の粘膜は、常に胃酸にされされていますが、健康な状態では粘膜の防御機能によって胃酸により粘膜が傷つかないようになっています。
ただ、ピロリ菌や痛み止めの薬（NSAIDs）などによりこの防御機能がうまく機能しなくなり、そこが胃酸にさらされることで、粘膜が傷つきただれてしまい、ついには一部が欠損し潰瘍になってしまいます。
※胃潰瘍の約90％の原因はピロリ菌と言われています。
関連ページ：ピロリ菌と胃潰瘍の関係
その他の原因としては、生活習慣も関連します。
喫煙やストレスが胃の血流を低下させ胃粘液の分泌が減ることで胃潰瘍に繋がります。アルコールやカフェインの摂取によって胃粘膜が障害され、潰瘍が形成されやすくなります。
単独で起こることもあれば、いくつかの要因が重なって起こることもあります。
また、ガンが原因となって潰瘍が形成される場合もあります。悪性潰瘍と言われ、ガン自体の治療を行わないとどんどん進行していまし、出血して貧血を起こしたり、胃に穴が開いたり（穿孔）、全身に転移を来すこともあります。
症状は？
・みぞおちや上腹部の痛み（特に食後。十二指腸潰瘍の場合は食後に症状が出やすいです。）
・吐き気、不快感
・黒色便（潰瘍から出血すると、血液に含まれる鉄分の色で便が真っ黒になります）
検査は？
実際に胃痛などがあり、胃潰瘍が疑われる場合には胃カメラ行います。
合わせてピロリ菌の検査も胃カメラ中に行います。
また胃潰瘍と同じような症状を生じる病気として、機能性ディスペプシア・逆流性食道炎や、膵疾患（急性膵炎や慢性膵炎など）、胆のう疾患（胆石症・胆嚢炎など）や横行結腸憩室炎などがあります。
こうした病気を除外するために血液検査や腹部レントゲン、腹部エコー検査などを組み合わせて検査を行う場合もあります。
※大きな胃潰瘍の場合はエコーでも指摘出来ることもあります。
＜胃カメラ（胃内視鏡）所見＞
＜エコー所見＞
胃の壁の一部が肥厚し、中央に潰瘍を思わせる陥凹部が描出されています。
関連ページ：
・胃カメラ
治療は？
潰瘍自体は、胃酸を抑える薬や、粘膜を保護する薬を使い治療を行います。
原因がピロリ菌の場合は除菌を行って再発がないようにしていくことが重要です。
（詳しくは、ピロリ菌と潰瘍の関係を参照ください。）
また痛み止めなどの薬を飲んでいる場合は薬の種類を変えたり、胃薬を併用することで再発を防ぎます。
実際の治療例
40代男性 食後の胃痛の悪化
【症状】
2-3週間ほど前から食後に胃痛を感じていたものの、しばらくすると落ち着くので様子をみていましたが、昨日から痛みが強くなったとのことで当院を受診されました
【診察】
食後に感じる痛みは
- 胃潰瘍
- 胃酸分泌過多などの胃の機能異常
- 胆石症などの胆のう疾患
- 膵炎などの膵疾患
などの患が原因として考えられるため、腹部エコーと胃内視鏡（胃カメラ）にて状態をチェックすることにしました。
【検査】
腹部エコーでは胆のうや膵臓に異常は認めませんでしたが、胃潰瘍を疑う所見がありました。
胃の一部に潰瘍と思われる領域を認め（丸で囲まれた部位）、周囲の胃壁が潰瘍による炎症によって腫れている状態です（矢印部分）。
実際に胃内視鏡（胃カメラ）を施行したところ、胃の出口付近に胃潰瘍を認めました
胃の出口付近にえぐれて窪んだ部分があります（青丸部分）。ここが胃潰瘍部分で、内視鏡で見ると中心が白みがかった窪みとして認識されます。表面の粘膜が炎症により欠損した状態です。
潰瘍部分に近接して見てみるとしっかりとしたくぼみとして認識されます
【治療】
今回は潰瘍の程度はひどくなく出血もないことから薬で治療することとしました。
＜治療内容＞
①制酸薬
胃酸の分泌過多を抑える薬です。胃酸分泌を抑えることで、胃の粘膜の再生力で潰瘍は治癒していきます。今回はプロトンポンプ阻害薬（PPI）という薬を処方しました。
②粘膜保護薬
胃の粘膜の防御機能を高め、潰瘍による胃痛を抑え改善をより早めます。
③食事指導
食事についてはしばらくの間は刺激の少ない粥食や消化のよい和食系のものを召し上がっていくこととしました。
【経過】
投薬開始翌日には痛みは取れ、1週間後の再診時には痛みはほぼなくなったとのことでした。食事は通常食に戻し内服を続け、1か月後の再診時もほぼ問題ない状態でした。
胃潰瘍は90％近くがピロリ菌が原因となっており、今回もピロリ菌が陽性であったため除菌も行うこととしました。
（実際にピロリ菌除菌後の潰瘍の再発率は 1～2％と極めて低いことが報告されています※１。）
抗生剤と制酸剤の組み合わせを１週間飲んでもらい、1か月後に再診をして頂き、呼気検査にてピロリ菌の除菌成功を確認しました。
ただ、ピロリ菌除菌後も胃がんのリスクがあるため※２、胃カメラは定期的に行っていく方針としています。
十二指腸潰瘍や胃潰瘍は悪化すると出血したり、十二指腸・胃に穴が開いたり（穿孔）することもあるため、慢性的な痛みやその増悪、または強い胃痛背部痛がある場合は腹部エコーや胃カメラの検査を行うことが大切です。
また、症状がある場合にすぐに胃カメラを行う必要があるかどうかの判断には、今回のように腹部エコーが有用な場合も多く、当院では積極的に腹部エコーも行い、内視鏡検査の適切なタイミングを逃さないようにしております。
参考文献：※１Miwa H, Sakaki N, Sugano K, et al. Recurrent peptic ulcers in patients following successful Helicobacterpylori eradication: a multicenter study of 4940 patients. Helicobacter 2004; 9: 9-16
※２Sugano K. Effect of Helicobacter pylori eradication on the incidence of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer 2019;
Q＆A
Q：胃潰瘍の原因は何ですか？
A：ピロリ菌を初めてとして下記のようなものが原因となります。
- ピロリ菌
- 痛み止めの薬（NSAIDs）
- ストレス
- 刺激物や辛い物の過剰摂取
- 暴飲暴食
- 細菌やウイルス感染
- 過労
- タバコ、アルコール、コーヒーなどの嗜好品
Q：胃潰瘍はどのくらいで治りますか？
A：適切な薬を飲めば通常は6-8週間程度で改善します。
PPIと呼ばれる薬を飲むと症状自体は1週間程度で落ち着きますが、潰瘍自体が治るのには6-8週間ほどかかるため、その後も薬を継続する必要があります。
また、ピロリ菌が陽性の場合は除菌（薬を1週間服用）を行い再発を予防していきます。
Q：胃潰瘍を放置するとどうなりますか？
A：自然治癒することもありますが、重症化する場合もあります。
軽い胃潰瘍であれば2か月程度で自然治癒することもありますが、途中で悪化して吐血を起こしたり。潰瘍がガンだった場合はどんどん進行してく可能性があります。
ですので、胃痛などがあれば速やかに医療機関を受診し、胃カメラを行い潰瘍だった場合はしっかりとした内服治療を行うことが望ましいと考えます。
文責：神谷雄介院長（消化器内科・内視鏡専門医）
■関連ページ■
