【専門医解説】十二指腸潰瘍の症状・原因・治療法と再発予防

「空腹時にみぞおちが痛む」「黒い便が出た」──

こうした症状の裏に隠れていることが多いのが十二指腸潰瘍です。

十二指腸潰瘍は放置すると、出血による黒色便や穿孔（穴が開くこと）につながる危険がありますが、早期に診断・治療を行えば多くの場合は薬で治癒します。

当院では胃カメラやエコーを用いた正確な診断とともに、ピロリ菌の有無を確認し、再発を防ぐための除菌治療を積極的に行っています。

症状でお悩みの方はお力になれますのでご相談ください。

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十二指腸潰瘍とは？

 十二指腸潰瘍とは、十二指腸の粘膜の表面が炎症によりただれ一部が欠損してしまった状態です。

みぞおち～上腹部の痛み、背部痛、吐き気などの症状を引き起こし、重篤になると、吐血や激しい痛みなどを伴うこともあります。

原因は？

胃や十二指腸の粘膜は、常に胃酸にされされていますが、健康な状態では粘膜の防御機能によって胃酸により粘膜が傷つかないようになっています。

ピロリ菌や痛み止めの薬などによりこの防御機能がうまく機能しなくなり、そこが胃酸にさらされることで、粘膜が傷つきただれてしまい、ついには一部が欠損し潰瘍になってしまいます。

主な原因一覧

• ピロリ菌感染（80％以上が関連）

• 痛み止め（NSAIDsなど）の長期服用

• ストレスや過労、睡眠不足

• アルコール・喫煙

症状は？

・みぞおちや上腹部の痛み（特に空腹時※胃潰瘍の場合は食後の痛みが多い。）

・背中の痛み（十二指腸は体の背側にあるため）

・吐き気、不快感

・黒色便（潰瘍から出血すると、血液に含まれる鉄分の色で便が真っ黒になります）

※悪化すると十二指腸に穴が空いてしまう「十二指腸潰瘍穿孔」という重篤な状態になることもあります。

※潰瘍を繰り返すことで十二指腸の変形が強くなり、狭窄してしまい食物の通過障害を起こすこともあります。

▶関連ページ：胃潰瘍

検査は？

上記のような症状があった場合は、胃内視鏡（胃カメラ）を行って実際に十二指腸の状態を確認してみます。

また大きな十二指腸潰瘍であれば腹部エコーでも指摘可能なこともあり、当院ではまずエコー検査を行うこともあります。

＜実際の内視鏡（胃カメラ）所見＞

＜実際のエコー所見＞

図はエコーで指摘された十二指腸潰瘍です。

このように十二指腸潰瘍は、エコーでしっかりと観察することで指摘できることも少なくなく、しかも簡単に出来るため、症状がある場合に一番最初にやる検査としては非常に有用です。

■関連ページ：

• 胃カメラ
• 腹部エコー
• 検査・診察の予約ページ

治療は？

十二指腸潰瘍自体は、胃酸を抑える制酸薬や粘膜を保護する薬を使って治します。

原因がピロリ菌の場合は除菌を行って、再発予防を行うことも重要です。

（詳しくは、ピロリ菌と潰瘍の関係を参照ください。）

また痛み止めなどの薬が原因の場合は痛み止めの薬の種類を変えたり、制酸薬や粘膜保護剤を併用することで再発を防ぎます。

空腹時の胃痛や黒色便のある方は、ご相談ください。

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実際の治療例　50代　男性　黒い便が出た

【症状】

2日前に黒い便が出て、3度ほど続いたとのことで来院。

【診察】

黒い便の原因としては上部消化管からの出血から起こることが多く、血液中の鉄分が吸収され便が黒色になります。

• 胃潰瘍、十二指腸潰瘍
• 胃がん
• 小腸出血

などの疾患が原因として考えられるため、胃カメラにて状態をチェックすることにしました。

【胃カメラ】

十二指腸潰瘍を認め今回の黒い便の原因と診断しました

【治療】

十二指腸潰瘍は空腹時に胃痛や背部痛が出たり、悪化すると今回のように潰瘍から出血し黒色便が出たり、穿孔（胃に穴が開くこと）し、緊急内視鏡や緊急手術になることもあります。

今回は幸いにも潰瘍の程度はひどくなく、出血も止まっていたことから外来で治療することとしました。

①制酸薬

胃酸の分泌過多を抑える薬です。胃酸分泌を抑えることで、粘膜の再生力で潰瘍は治癒していきます。

②粘膜保護薬

胃の粘膜の防御機能を高め改善をより早めます。

 ③食事指導

食事についてはしばらくの間は刺激の少ない粥食や消化のよい和食系のものを召し上がっていくこととしました。

【経過・予防】

その後は黒色便は出ることはなく、2週間後の再診時も問題ない状態でした。

十二指腸潰瘍は90％近くがピロリ菌が原因となっており、ピロリ菌を除菌すると再発率は年間1〜2％程度まで低下することが大規模研究で確認されています

一方、除菌できなかった場合には1年以内に80％以上が再発するという報告もあり、今回もしっかりと除菌治療による再発予防も行いました。

除菌薬１週間飲んでもらい、1か月後に呼気検査にてピロリ菌の除菌成功を確認しました。

ただピロリ菌除菌後も胃がんのリスクがあるため^※２、胃カメラは定期的に行っていく方針としています。

 

このように当院では十二指腸潰瘍の早期発見・早期治療および再発予防までをトータルで行っております。

症状でお悩みの方はお力になれますのでご相談ください。

よくある質問Q&A

 

 

 

 

 

 

医師紹介

神谷雄介（かみや ゆうすけ）院長

📍経歴

国立佐賀大学医学部卒業後、消化器内科・内視鏡内科の道を歩み始め、

消化器・胃腸疾患の患者さんが数多く集まる戸畑共立病院・板橋中央総合病院・平塚胃腸病院にて研鑽を積む。

胃もたれや便通異常といった一般的な症状から、炎症性腸疾患や消化器がん治療まで幅広く診療を行いながら、

内視鏡専門医として年間3000件弱の内視鏡検査、および早期がんの高度な内視鏡治療まで数千件の内視鏡治療を施行。

2016年4月に巣鴨駅前胃腸内科クリニックを開業。

内視鏡検査だけでなく、胃痛・腹痛・胸やけや下痢などの胃腸症状専門外来や、がんの予防・早期発見に力を入れている。

• 日本内科学会認定医
• 日本消化器病学会専門医
• 日本消化器内視鏡学会専門医

🩺 診療にあたっての想い

胃や大腸の病気は、早期発見・早期治療がとても重要です。

「気になるけれど、どこに相談したらよいかわからない」「検査は怖いし、つらそうで不安」

そんな方にも安心して診察や検査を頂けるうような診療を心がけております。お気軽にご相談ください。

アクセス

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巣鴨駅前胃腸内科クリニック

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文責：巣鴨駅前胃腸内科クリニック院長　神谷雄介

　（消化器学会・内視鏡学会専門医）

 

関連ページ：

• 胃内視鏡（胃カメラ）
• 腹部エコー
• 胃痛・腹痛外来
• ピロリ菌と潰瘍の関係
• 胃潰瘍

 

参考文献：※１Miwa H, Sakaki N, Sugano K, et al. Recurrent peptic ulcers in patients following successful Helicobacterpylori eradication: a multicenter study of 4940 patients. Helicobacter 2004; 9: 9-16

※２Sugano K. Effect of Helicobacter pylori eradication on the incidence of gastric cancer: a systematic review and meta-analysis. Gastric Cancer 2019;