消化器内科専門医が解説「下痢・便秘などの便通異常の原因やその治療法」巣鴨駅前胃腸内科クリニック

便通異常（便秘・下痢）外来

便秘・下痢・血便・残便感などの、いわゆる「便通異常」の方は人口の10-20％いるとの報告があります。

原因は様々で、生活習慣やストレスからおこる過敏性腸症候群や、がんや炎症性腸疾患と呼ばれる腸の病気、中には甲状腺の病気などの内科疾患が隠れている場合もあります。

当クリニックでは、その原因をしっかりと調べ、患者さま一人ひとりの状態に合わせて治療を行っていきます。

症状がつらく悩んでおられる方は一度ご相談ください。

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下痢外来

１．下痢ってそもそもどういう状態？

２．下痢の原因は？

３．検査は？

４．治療は？

１．下痢ってそもそもどういう状態？

下痢は水分量の多い便を頻回に来す状態と定義されています。

持続時間から急激に発症し2週間以内に消失する「急性下痢」と4週間以上持続する「慢性下痢」に分けられます。

２．下痢の原因は？

◆機能異常

大腸は便中の水分を吸収して固形便を作るという機能を持っています。この機能に異常が起こると下痢を来します。

機能異常をきたす要因としては

過敏性腸症候群（ストレスや疲れなどによる腸の機能異常）
甲状腺機能亢進症（腸の動きをコントロールする自律神経の働きを乱します）

などがあります。

便秘外来　

※便秘外来は現在休止中です

１．便秘ってそもそもどういう状態？

２．便秘の原因は？

３．検査は？

４．治療は？

１、便秘ってそもそもどういう状態？

“便秘治療＝便が出ない → 下剤”は間違い！？

便秘は一般的には

・「3日以上排便がない」

・「週2回以下の排便」

・「便が出づらいという自覚症状」

などを指すと言われていますが、明確に定義をするのは難しく、

・「いつもより便が出にくい」

・「排便に30分かかる」

・「残便感がある」

といった症状も広い意味で便秘と呼べます。

つまり一言に「便秘」と言っても症状は人それぞれであり、「便秘」だから「下剤を処方」では適切な治療とはいえません。

適切な治療をするためには、まずは「どういう便秘なのか」をしっかり把握し、そして「なぜ便秘になるのか」を考えていく必要があります。

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２．便秘の原因は？

便秘の原因は様々で、大きく分類すると、

・大腸ガンなどの腫瘍や腸内の出来物による「器質的便秘」

・甲状腺などの病気に伴う「症候性便秘」

・抗うつ剤などによる「薬剤性便秘」

・主に生活習慣や体質に原因があるとされる「機能性便秘」　があります。

なかでも最も頻度が高いのが機能性便秘です。

原因となる生活習慣としては、

①不規則な食生活や過剰なダイエット

朝食を抜いたりすると、食べ物が胃に入ることで、便を出そうとする胃腸反射がおこらず、腸の動きがにぶり、便意が起こらなくなり、それが続くことで慢性的な便秘になります。

また、食物繊維の不足も腸の動きを鈍らせる一因となります。

②便意の我慢

便意をこらえすぎることで便意を感じなくなってしまい、便秘になってしまいます。

学校や仕事中などで、急にはトイレにいけない環境で我慢してしまうことなどが誘因となります。

③運動不足

体の適度な運動は腸の働きを促してくれます。デスクワークなどが続き体を動かす機会が少ない方は腸の動きが悪く便秘になりやすいです。

④ストレス

腸の動きは自律神経といって、意識しないでも勝手に動いてくれる神経が支配しています。

この自律神経はストレスに弱く、ストレスにより働きが乱れてしまうと、腸の働きも鈍くなり便秘になることがあります。

また、便秘は男性よりも女性の方に多いと言われますが、その理由の1つに腸の動きに女性ホルモンが関係していることがあげられます。

女性ホルモンの一つ、黄体ホルモンが多くなると、腸管の筋肉に作用し蠕動運動を抑制してしまいます。このため、黄体ホルモンが多くなる月経1週間前頃から毎回便秘になってしまう、という方もいらっしゃいます。

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３．検査は？

なにはともあれ、現状の便通についてしっかりと把握することです。

そのためまず、しっかりと問診・診察し、その上で便秘の原因を調べるための検査を行います。

＜問診＞

便の性状、出方、腹痛の有無や食事内容・生活習慣などを確認します。

＜血液検査＞

便秘の原因となる甲状腺疾患などの有無を調べます。

＜腹部レントゲン・エコー＞

体の外側から便やガスのたまり具合、腸管の浮腫みなどの状態を調べます。

＜大腸カメラ＞

粘膜の状態を見て、ガンや炎症性腸疾患などの病気がないかを調べます。

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４．治療は？

便秘の原因となる病気が見つかった場合は、まずその病気の治療を行います。

例えば、甲状腺機能低下症に伴う症候性便秘の場合は、甲状腺の治療を行いながら必要に応じて投薬を考えます。

また、病気などの原因がなく、生活習慣に原因があるとされる機能性便秘などに対しては、「大腸遅延型」「直腸性」といったように便秘の状態をさらに細かく判断し、生活習慣の見直しや投薬などを行っていきます。

■生活習慣の改善■

①食事

　規則正しい食生活

　食物繊維の摂取：目標1日20g（管理栄養士と協力し食事指導も行っていきます。）

②適度な運動15分以上のウォーキング

③股関節～腰にかけてのストレッチ

■薬による治療■

生活習慣の改善と合わせて、患者様一人一人の便の性状や腸の動きに合わせて、薬を選択していきます。

当院では錠剤だけでなく、便秘の体質自体の改善ができ、かつ体への負担が少ない漢方薬を併用した治療を行っております。（もちろん保険診療です。）

下剤には錠剤・粉薬・漢方薬含めかなりの種類の薬がありますが、刺激を加えて出すタイプの薬だけだと便が下痢になったり腹痛が出たり、また長期に使用し続けると効果が出なくなることもあるため、腸の動きを改善する薬をベースに使用しながら、なるべく自然に近い排便環境を作っていき、最終的には最小限の投薬、出来ればお薬に頼らない状態を目指します。