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血便外来

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血便と聞くと、“お尻から血が出てる状態”を考える方が多いと思いますが、お尻から出血をきたしてるようないわゆる「下血」の状態から、肉眼的な出血はなく検便にて指摘される「便潜血」まで、便に血が混じっている状態全てを指します。

 

排便後にティッシュにつく程度の少量の血便であっても、正常な状態で血便が出ることはなく、何らかの病気が潜んでいる可能性があります。

 

頻度的には痔や裂肛といった軽症の疾患が多いですが、中には直腸がんなどの病気のサインのこともあり、

“ティッシュに血がつくのはいつものことだから”

“たまにしかないから気にしない”

と放っておかず、まずは医療機関を受診することが重要です。

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<目次>

1.血便の原因は?

2.検査は?

3.治療は?

 

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1.血便の原因は?

血便の原因は、肛門・直腸・大腸・小腸、場合によっては胃や十二指腸によることもあります。

血便の性状や発症時の様子から原因部位や疾患を推測することが出来ます。

 

鮮血便お尻から近い場所(肛門・直腸)からの出血が多いです。

暗赤色便:途中で便に血が混じりこんでいる状態です。大腸の奥の方からの出血に特徴です。

粘血便:大腸の感染症や炎症性腸疾患にみられることが多いです。

黒色便:主に胃・十二指腸潰瘍からの出血で見られます。血液中の鉄分が吸収され便が黒色になります。(鉄剤の内服中でも見られます。)

潜血便肉眼的な出血がなくても検査で便中に血液が検出される状態です。実際に大腸カメラを行うと、3%弱の方に大腸がんが見つかっています

血便疾患

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2.検査は?

前述のように血便の状態を把握することが非常に重要になってくるので、まずはしっかりと問診を行い、診断に必要な検査を組んでいきます。

 

<問診>

血便の性状や発症時の様子から原因部位を推測することが出来るため、最初の問診が非常に大事になります。

・血便状態(性状、タイミング、量)

・腹痛の有無

・慢性なのか?急性なのか?

などを確認。

 

<直腸診>

問診で痔などが疑われる場合は、痔や直腸の状態を確認するための診察を行います。診察室で簡単に受けれるます。

指に麻酔ゼリーをつけ、肛門から指を入れ腫瘤がないかや痔が浮腫んでいないかを確認したり、直腸鏡という器具を用いて直腸の出口付近の状態をみます。

 

<血液検査>

血便による貧血がないか、また、腸炎などが疑われる場合は炎症の程度を確認します。

初期の緊急性を見極めたり、炎症の経過を追っていく際にも重要になります。

 

腹部エコー

外から腸管の浮腫みの状態がわかります。炎症や虚血による下血の場合は、非常に有効です。

感染性大腸炎1

血便を来した感染性腸炎のエコー所見です。

 

大腸カメラ

診察でわからない直腸の奥の部分や、大腸の病気が疑われた場合に行います。大腸の粘膜を直接見ることが出来るので、状態をしっかりと把握できます。

アメーバ腸炎

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胃カメラ

黒色便などがあり、胃や十二指腸からの出血が疑われた際に行います。

デュラフォイ潰瘍

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3.治療は?

軽症の痔疾患や一過性の裂孔(硬い便やいきみのせいで肛門の周りの皮膚が切れてしまうこと)などは基本的にお薬で様子を見ますが、大きな病気が見つかった場合は病気に合わせて治療を行います。

 

例1)大腸がん

60代男性。特に自覚症状はありませんでしたが、検診で便潜血を指摘されて来院された方です。

精査のために大腸カメラを行ったところ、直腸がんが発見されました。

直腸がん

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残念ながら進行がんでしたが、幸いにも転移はなく、手術にて完治しました。

 

例2)痔出血

40代男性。繰り返す排便時の鮮血にて来院された方です。

問診と診察からは痔核出血が考えられました。ご本人と相談し念のため大腸カメラまで行いましたが、幸い大きな病気はなく内側の痔(内痔核)と診断しました。

内痔核

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痔の程度も軽いため、生活習慣の改善と薬で治療し、落ち着いておられます。

(※内痔核についての詳細は、こちらをご参照ください)

 

例3)虚血性腸炎

50代女性。突然の腹痛と下痢・下血とのことで急遽受診されました。

普段便秘気味であり発症が突然であったとの問診と、エコー検査の所見から虚血性腸炎を疑いました。

程度が軽かったため、自宅にて安静にして頂き、一次的な絶食と点滴・抗生剤ですぐに改善しました。

治療後に改めて他の病気(がんや炎症性腸疾患など)がないかを大腸内視鏡(大腸カメラ)で確認し、最終的に確定診断に至りました。

(※急性期に大腸内視鏡を行うと強い痛みを伴うことが多いため、エコーで診断がつく方は落ち着いたあとに大腸内視鏡を行うことが多いです。)

虚血性腸炎(CS)

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