便潜血陽性で発見された“見逃されやすい大腸ポリープ”｜半年前に異常なしでも安心できない理由

「便潜血検査で“陽性”と言われたけれど、半年前に大腸カメラを受けて異常なしだったから大丈夫だろう」

——そう思ってしまう方も少なくありません。

しかし、実際には見逃されやすいタイプの大腸ポリープが存在し、定期的に検査をしていても発見が難しいケースがあります。

今回ご紹介するのは、半年前に大腸内視鏡で異常なしとされたにもかかわらず、便潜血検査陽性をきっかけに来院され、見落とされやすい「鋸歯状腺腫」が発見された40代男性の症例です。

便潜血陽性が出たときにどう対応すべきか、そして「なぜ大腸カメラの丁寧な観察が重要なのか」を知っていただくきっかけになれば幸いです。

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症例｜40代男性「便潜血検査陽性」

【症状】

半年ほど前に人間ドックで大腸内視鏡検査を受け異常なしとのことでしたが、区の大腸がん検診の便潜血検査で陽性反応が出たとのことで来院されました。

【診察】

便潜血検査陽性の方には大腸がんのリスクがある状態ですが、半年前に大腸内視鏡を受けており見落としがなければガンの可能性は低いと考えられました。

ただ、ご本人が見落としのご心配をされており、また便潜血検査の陽性反応の原因も気になるとのことであり、当院で再度大腸内視鏡を行うことにしました。

【内視鏡検査】

大腸内視鏡検査を行うと深部大腸にに15㎜大の扁平なポリープを認めました

このタイプのポリープは鋸歯状腺腫と呼ばれるタイプで、扁平で丈がないのでなかなか視認しづらく、かつ多発しやすいという嫌な特徴があります。

大腸ポリープは短期間でいきなり出来るということはまずなく、今回のポリープも半年でいきなりできたのではなく、前医で指摘できなかったと考えられます。

便潜血検査陽性の要因としては直腸の出口付近に内痔核を認めそちら由来と診断しました

【治療】

内視鏡では良性の診断であり、内視鏡で切除し治癒切除となりました。

院長からのコメント

便潜血検査陽性の方に大腸内視鏡を行ってみると3％程度の方に大腸がんが見つかるとのデータや、

便潜血陽性反応後に大腸内視鏡を施行しなかった方は施行した方に比べ、直腸ガン・大腸ガンによる死亡率が２倍以上になったとの報告もあり、

便潜血陽性の方は自覚症状がなくても大腸内視鏡を受けることが大切です。

また、今回のように鋸歯状腺腫は見逃されやすく、定期的に大腸内視鏡を受けていたにも関わらず大腸がんになったなどどいうお話もしばしば伺います。

当院ではこのような見逃しを減らすため、丁寧な観察を行うのはもちろんのこと、内視鏡の設備も最新のものをそろえ、襞に隠れているものを見つけるためのフードの装着など「見つけづらいポリープ」対策を行っております。

▶関連ページ：当院の内視鏡の工夫

大腸内視鏡と聞くと、「痛い」「苦しい」といったイメージを持たれている方もおられると思いますが、当院は鎮静剤やスコープの調整などの様々な工夫で苦しくない無痛状態で大腸内視鏡をお受けいただけます。

便潜血陽性の方、大腸カメラ検査にご不安がある方はお力になれますので一度当院にご相談ください。

まとめ

便潜血検査陽性＝大腸がんリスクがあるサイン。自覚症状がなくても精密検査が必要。

鋸歯状腺腫は扁平で見逃されやすく、定期検査でも発見が難しいことがある。

当院では最新の内視鏡機器と丁寧な観察で「見逃されやすいポリープ」にも対応。

無痛大腸カメラで安心して検査を受けられる体制を整えている。

便潜血陽性後に内視鏡を受けないと、大腸がん死亡率が2倍以上になるというエビデンスあり。

よくある質問FAQ

参考文献

 

・Zorzi M, et al. Gut. 2022;71(3):561-567.

・国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん検診」

・日本消化器内視鏡学会ガイドライン（大腸ポリープ・大腸がん内視鏡治療）

 

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※１ 参考文献；Zorzi M et al Gut 2022;71(3):561-567

文責：巣鴨駅前胃腸内科クリニック院長　神谷雄介

　（消化器学会・内視鏡学会専門医）